Vagal electrostimulation in postoperative thoracic surgery reduces the systemic inflammatory response and cardiopulmonary complications: an experimental study in pigs.

Background: Conventional thoracotomy (CT) often leads to systemic inflammatory response syndrome (SIRS), which induces several clinical complications. CT remains widely used in low-income institutions. Although minimally invasive surgical procedures, such as robotic surgery (RS), have been used to prevent many of the complications inherit from the surgical procedure. Here, we investigated the protective effect of vagus nerve stimulation (VNS) in a pre-clinical model during CT or RS and postoperative period (POP) relative to clinical complications and inflammatory control. The objective was to compare hemodynamic features and cytokine levels in the blood, lung, and bronchoalveolar lavage (BAL) fluids of animals subjected to CT or RS with or without VNS. Methods: Twenty-four minipigs were subjected to 12 animals CT and 12 animals RS, with or without VNS, and accompanied 24 h later by pulmonary lobectomy. Blood samples for evaluating the hemodynamic parameters were collected before the surgical preparation, immediately after the beginning of VNS, and every 4 h until 24 h after the lobectomy. BAL fluid and lung tissue were collected at the end of the experiment. Cytokine levels were evaluated in the blood, BAL fluid, and lung tissues. Results: VNS maintained a more stable heart rate during POP and decreased the incidence of overall cardiac complications while preventing increase in IL-6 levels 12 h after lobectomy, compared to sham animals. No differences were found in cytokine expression in the BAL fluid and lung tissue in any of the studied groups. Conclusions: Taken together, our data suggested that VNS should be considered a non-pharmacological tool in the prevention of the exacerbated inflammatory response responsible for severe clinical complications, especially in more aggressive surgical procedures.

Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19.

Over one million cases of the SARS-CoV-2 virus have been confirmed worldwide, with the death toll exceeding 50,000 people. An important issue to be addressed concerns the exposure of health professionals to this new virus. The first reports from Wuhan province, China, described infection rates of up to 29% among healthcare professionals before the use of personal protective equipment (PPE) was fully regulated. There are several protocols on the correct use of PPE during aerosol-generating procedures. However, there is no specific guidance on how to proceed in cases of need for chest tubes in patients with positive COVID-19 active air leak. The objective of this work is to assist surgeons of the most diverse specialties during the chest drainage of a patient with COVID-19 and to avoid a risk of contamination to the professional and the environment.

Modelo de segurança para realização de drenagem torácica na pandemia pela COVID-19

Mais de um milhão de casos do vírus SARS-CoV-2 foram confirmados em todo o mundo, com o número de mortos ultrapassando 50.000 pessoas. Uma questão importante a ser abordada diz respeito à exposição dos profissionais de saúde à esse novo vírus. Os primeiros relatórios da província de Wuhan, na China, descreveram taxas de infecção de até 29% entre os profissionais de saúde antes que o uso de equipamentos de proteção pessoal (EPI) fosse totalmente regulamentado. Existem vários protocolos sobre o uso correto de EPI durante os procedimentos geradores de aerossóis. No entanto, não há orientação específica sobre como proceder em casos de necessidade de drenos torácicos em pacientes com vazamento de ar ativo COVID-19 positivos. O objetivo desse trabalho é auxiliar os cirurgiões das mais diversas especialidades durante a drenagem torácica de um paciente com COVID-19 e evitar um risco de contaminação ao profissional e no ambiente.

Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19

Over one million cases of the SARS-CoV-2 virus have been confirmed worldwide, with the death toll exceeding 50,000 people. An important issue to be addressed concerns the exposure of health professionals to this new virus. The first reports from Wuhan province, China, described infection rates of up to 29% among healthcare professionals before the use of personal protective equipment (PPE) was fully regulated. There are several protocols on the correct use of PPE during aerosol-generating procedures. However, there is no specific guidance on how to proceed in cases of need for chest tubes in patients with positive COVID-19 active air leak. The objective of this work is to assist surgeons of the most diverse specialties during the chest drainage of a patient with COVID-19 and to avoid a risk of contamination to the professional and the environment.

Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19 / Modelo de segurança para realização de drenagem torácica na pandemia pela COVID-19

ABSTRACT Over one million cases of the SARS-CoV-2 virus have been confirmed worldwide, with the death toll exceeding 50,000 people. An important issue to be addressed concerns the exposure of health professionals to this new virus. The first reports from Wuhan province, China, described infection rates of up to 29% among healthcare professionals before the use of personal protective equipment (PPE) was fully regulated. There are several protocols on the correct use of PPE during aerosol-generating procedures. However, there is no specific guidance on how to proceed in cases of need for chest tubes in patients with positive COVID-19 active air leak. The objective of this work is to assist surgeons of the most diverse specialties during the chest drainage of a patient with COVID-19 and to avoid a risk of contamination to the professional and the environment.

RESUMO Mais de um milhão de casos do vírus SARS-CoV-2 foram confirmados em todo o mundo, com o número de mortos ultrapassando 50.000 pessoas. Uma questão importante a ser abordada diz respeito à exposição dos profissionais de saúde à esse novo vírus. Os primeiros relatórios da província de Wuhan, na China, descreveram taxas de infecção de até 29% entre os profissionais de saúde antes que o uso de equipamentos de proteção pessoal (EPI) fosse totalmente regulamentado. Existem vários protocolos sobre o uso correto de EPI durante os procedimentos geradores de aerossóis. No entanto, não há orientação específica sobre como proceder em casos de necessidade de drenos torácicos em pacientes com vazamento de ar ativo COVID-19 positivos. O objetivo desse trabalho é auxiliar os cirurgiões das mais diversas especialidades durante a drenagem torácica de um paciente com COVID-19 e evitar um risco de contaminação ao profissional e no ambiente.

Aspectos táticos e técnicos observados nas ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia / Tactical and technical aspects observed in thoracoscopic anatomical pulmonary resections

Introdução: A cirurgia torácica caminha para realização de procedimentos menos invasivos e mórbidos, com objetivo de poupar parênquima pulmonar. Dados da literatura sugerem que a lobectomia por VATS (videoassisted thoracic surgery) apresenta menos complicações que a cirurgia aberta. Objetivo: Analisar os aspectos táticos e técnicos relacionados a diferentes tipos de ressecção pulmonar anatômica, realizadas por videotoracoscopia. Métodos: Estudo de caso de 26 pacientes operados pela equipe de cirurgia de tórax do Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei em Belo Horizonte. Resultados: A taxa de conversão para operação convencional foi de 15,38%, tendo por complicação pós-operatória dois casos de pneumonia nosocomial e nenhum óbito. Conclusão: A VATS tende a se tornar um procedimento cada vez mais comum na condução de afecções do tórax, todavia, devese sempre ter disponível material para toracotomia, já que a conversão é uma opção para solucionar intercorrência. (AU)

Introduction: Thoracic surgery walks to perform less invasive, morbid and goal of saving lung parenchyma procedures. Published data suggest that VATS (video-assisted thoracic surgery) lobectomy for has fewer complications than open surgery. Objectives: To analyze the tactical and technical aspects related to different types of anatomical lung resection performed by thoracoscopy. Methods: A case study in 26 patients operated by the team of thoracic surgery at the Hospital Luxemburgo (Instituto Mário Penna), Hospital Mater Dei and in Belo Horizonte. Results: The conversion rate for conventional surgery was 15.38%, two cases of pneumonia and no deaths due to postoperative complications. Conclusion: VATS tends to become an increasingly common procedure in the management of chest affections, however thoracotomy material must always be available, since conversion is an option to resolve intercurrence. (AU)

Ressecção de veia cava superior para neoplasias de pulmão e mediastino com reconstrução utilizando pericárdio bovino / Superior vena cava resection for lung and mediastinal neoplasms with reconstruction using bovine pericardium

A invasão de veia cava superior por neoplasias de pulmão e mediastino por muito tempo foram consideradas contraindicação para ressecção cirúrgica, casuando a síndrome de veia cava superior. Com o recente avanço de técnicas anestésicas, cirurgia torácica e cardiovascular, aperfeiçoamento de próteses vasculares, foi possível a extensão da radicalidade oncológica visando à ressecção completa e curados pacientes com tumores torácicos invasores da veia cava superior. Este artigo apresenta e descreve a técnica e abordagem utilizada para execução da ressecção da veia cava superior e reconstrução com pericárdio bovino, realizado com sucesso em três pacientes com neoplasias intra-torácicas no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, todos realizados sem a utilização de circulação extracorpórea. (AU)

The invasion of the superior vena cava by lung and mediastinal neoplasms for a long time was considered contraindication for surgical resection, causing the superior vena cava syndrome. With the recent advancement of anesthetic techniques, thoracic and cardiovascular surgery, and improvement of vascular prostheses, it was possible to extend oncologic radicality aiming at complete resection and cured patients with thoracic tumors invading the superior vena cava. This article presents and describes the technique and approach used to perform superior vena cava resection and bovine pericardial reconstruction successfully performed in three patients with intra-thoracic neoplasms at Instituto Mário Penna / Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, all performed Without the use of extracorporeal circulation. (AU)

Divertículo traqueal: um relato de caso e revisão da literatura / Tracheal diverticulum: a case report and literature review

Divertículo traqueal é uma patologia benigna caracterizada por invaginações únicas ou múltiplas na parede da traqueia. Condição rara, com poucos casos relatados na literatura mundial. Tem etiologias congênita ou adquirida. A maioria dos pacientes são completamente assintomáticos durante toda a sua vida, o que justifica um pequeno número de casos na literatura. O diagnóstico é feito por Tomografia Computadorizada (preferencialmente helicoidal) de pescoço. O caso relato é de uma mulher de 55 anos, portadora de asma brônquica de difícil controle atendida no ambulatório de cirurgia torácica de um hospital público brasileiro com quadro de tosse crônica e dispneia intermitentes há cerca de dois anos. Propedêutica com broncoscopia e endoscopia digestiva alta sem achados anormais. Tomografia computadorizada de pescoço multislice detectou formação cística de conteúdo aéreo projetada para a direita da traqueia. Submetida a cervicotomia exploradora e ressecção de formação cística, ovóide, posterior ao lobo direito da tireóide, com comunicação com a traquéia. Estudo histopatológico evidenciou lesão constituída de epitélio respiratório, achado que corroborou o diagnóstico de divertículo traqueal. Essa patologia foi identificada como de causa adquirida no caso relatado, devido ao quadro de tosse crônica pela asma brônquica de difícil controle, achados compatíveis com a literatura mundial. (AU)

Tracheal diverticulum is a benign pathology characterized by single or multiple invaginations in the trachea wall. It is a rare condition, with few cases reported in the world literature. Tracheal diverticulum can be either congenital or acquired. Most patients are completely asymptomatic throughout the life, which justifies a small number of cases reported in the literature. The diagnosis is made by computed tomography multi-slice of the neck. The case report is of a asthmatic 55-year-old female, with a 2-year history of repeatedly cough and dyspnea met in thoracic surgery clinic of a brazilian public hospital. Workup with bronchoscopy and endoscopy with no abnormal findings. Computed tomography multi-slice detected a paratracheal air cyst located at the right posterolateral aspect of the trachea. The patient underwent exploratory cervicotomy and resection of a cystic lesion, ovoid, posterior the right lobe of the thyroid, with communication with the trachea. The final pathological report: respiratory epithelium in the cyst wall, a finding that corroborates the diagnosis of tracheal diverticulum. In the case reported, the tracheal diverticulum was determined as acquired, due to chronic cough by asthma, findings consistent with the literature. (AU)

Reinserção psicossocial de paciente jovem através de desarticulação interescápulo torácica e hemitoracectomia / Psychosocial rehabilitation of a young patient through interscapular thoracic disarticulation and hemithoracectomy

Na era das cirurgias minimamente invasivas, parece controverso advogar grandes operações. Entretanto, ainda há espaço para grandes intervenções oncológicas. É relatado caso de paciente de 23 anos de idade portador de tumor desmoide em hemitórax direito, com deformidade e erosão de arcos costais, atelectasia parcial do pulmão ipsilateral, compressão e desvio contralateral do mediastino, invasão de nervos do plexo braquial, vasos subclávios e pleura apical direita. Realizada toracectomia, ressecção de tumor em mediastino, amputação do membro superior direito, escapulectomia e reconstrução da parede torácica com tela de márlex e metilmetacrilato e confecção de retalho fasciocutâneo. O paciente encontra-se em seguimento ambulatorial com suas funções diárias quase recuperadas, limitado apenas nas atividades que envolviam o membro desarticulado. Em casos selecionados devem ser consideras grandes intervenções com o objetivo de ressecção R0 (ressecção com margens cirúrgicas livres) e melhora na qualidade de vida, atentando-se sempre para a ressocialização.

In the era of minimally invasive surgery, advocating large operations seems controversial. However, there is still room for major oncologic interventions. This is report of a 23 yearold patient with desmoid tumor in the right hemithorax, deformed and eroded ribs, ipsilateral lung partial atelectasis, contralateral mediastinal compression and shift, invasion ofnerves in the brachial plexus, subclavian vessels and right apical pleura. Thoracectomy was performed with resection of the tumor in the mediastinum, right upper limb amputation, scapulectomy, and chest wall reconstruction with methylmethacrylate and marlex screen, and use of a fasciocutaneous flap. The subject is in follow up as an outpatient andhas almost recovered his daily functions, which are now limited only for activities involving the inarticulate member. Selected cases should be considered for major interventions with aiming at R0 resection (resection with free surgical margins) and improved quality of life, always bearing in mind the need for rehabilitation and socialization.

Experiência com sarcomas primários da parede torácica tratados cirurgicamente no INCA

Introdução: Sarcomas são tumores mesenquimais que representam menos de 1% de todas as neoplasias do adulto. Cerca de 20% dos sarcomas são originários no tórax. Apresento um estudo sobre a experiência de sarcomas primários da parede torácica tratados cirurgicamente no Instituto Nacional de Câncer no Rio de Janeiro. Objetivos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes com sarcomas de parede torácica operados no INCA entre os anos 2000 a 2010. Pacientes e métodos: Total de 90 pacientes com sarcomas primários da parede torácica foram avaliados, sendo incluídos no estudo somente 39 pacientes. Todos foram devidamente estadiados no pré-operatório e excluídos em caso de performance status 3 e 4, doença metastática, tratamento com quimioradioterapia exclusiva, terapia de suporte clinico. Resultados: Foram estudados 39 pacientes 23 eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. O total de 49% eram assintomáticos. Sarcomas de partes moles 82% e ósseos 18%. Sarcomas de baixo/intermediário grau num total de 72%. A cirurgia mais realizada foi ressecção ampliada de tumor 54% com fechamento primário 49%. Tratamento neoadjuvante realizado em 31% e adjuvante 49%. A sobrevida em 5 anos foi de 69% e em 10 anos 23%. Discussão e conclusão: Os sarcomas são tumores com tratamento predominantemente cirúrgico ressaltando a necessidade de margens livres para garantir a sobrevida livre de doença. A terapia adjuvante não está bem estabelecida, ficando reservada aos casos de tumores de alto grau e presença de margens comprometidas

Introduction: Sarcomas are mesenchymal tumors that represent less than 1 % of all adult malignancies. About 20 % of sarcomas originate in the chest. Present a study of the experience of primary sarcomas of the chest wall surgically treated at the National Cancer Institute in Rio de Janeiro. Objectives: Retrospective analysis of medical records of patients with sarcomas of the chest wall in INCA operated from 2000 to 2010. Patients and methods: Total 90 patients with primary sarcomas of the chest wall were evaluated and included in the study only 39 patients. All were properly staged preoperatively and excluded in case of performance status 3 and 4, metastatic disease, treatment with exclusive chemoradiation therapy for clinical support. Results: We studied 39 patients 23 were male and 16 were female. The total of 49 % were asymptomatic. Soft tissue sarcomas and 82 % bone 18 %. Sarcomas low / intermediate grade for a total of 72 %. The most commonly performed surgery increased from 54 % tumor with primary closure 49 % resection. Neoadjuvant performed in 31 % and 49% adjuvant. The 5-year survival was 69 % and 23 % in 10 years. Discussion and conclusion: Sarcomas are tumors with predominantly surgical treatment underscoring the need for clear margins to ensure disease-free survival. Adjuvant therapy is not well established, being reserved for cases of high-grade tumors and the presence of positive margins

Cisto dermóide simulando neoplasia retro-retal / Dermoid cyst simulating retro-rectal neoplasia

Cisto dermóide é uma formação tumoral constituída por um enclausuramento epidérmico contendo folículos pilosos, glândulas sebáceas e localizadas geralmente no pescoço.

Dermoid cyst is a tumor formation composed of an epidermal enclousure which contains pilous follicle and sebaceous glands. Generally it is located on the neck.